Экспертиза тяжести вреда здоровью

Вопросы для производства экспертизы

При телесных повреждениях у освидетельствуемого лица, эксперту важно реально оценить ту меру вреда, которая впоследствии подорвала его здоровье.

Мера причиненного здоровью ущерба повлияет на квалификацию преступлений в уголовном производстве. Что, конечно, возлагает большую ответственность на судебных медиков.

1. медицинский характер присутствующих на теле травм, их местонахождение, состояние;2. какими орудиями либо средствами могли быть причинены выявленные повреждения;3. механизм образования имеющихся у потерпевшего повреждений;4. сроки давности нанесения присутствующих на теле повреждений;5. к каковым последствиям привели нанесенные телесные повреждения;6.

В целях констатации степени тяжести травм и ущерба, нанесенного здоровью потерпевших, а также обвиняемых и подозреваемых в уголовных процессах, эксперт руководствуется базовыми правилами судебно-медицинской экспертизы, федеральным законодательством, регулирующим сферу судебно-экспертной деятельности, а также положениями Уголовного и Уголовно-процессуального Кодексов РФ.

Экспертиза тяжести вреда здоровью поручается судебным экспертам, сведущим в области медицинских знаний.

Эксперты судебной медицины — это опытные сертифицированные врачи, добывшие высшую/первую квалификационную категорию.

Экспертиза тяжести вреда здоровью

Наши сотрудники в области судебных медицинских исследований — кандидаты и доктора профильных наук, работают по специальности в сфере судебно-медицинских исследований уже более десятка лет.

Специалисты Центра судебной медицины представлены в списках экспертов медицинских учреждений, что подтверждает полное владение ими специальными профильными познаниями, методическими приемами исполнения экспертиз установления ущерба здоровью и стадии его расстройства.

Официальные заключения от специалистов Центра принимаются всеми государственными инстанциями, судами, страховыми компаниями, прокуратурой, следственными и дознавательными службами.

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 

Порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в рамках производства судебно-медицинской экспертизы
основывается на закрепленных в Конституции РФ (1993) и охраняемых законом правах человека и гражданина, правах гражданина и пациента, изложенных в Основах
законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993), положениях УК РФ (1996) в части, касающейся причинения вреда здоровью человека, положениях УПК (2002) и
ФЗГЭД (2001) в отношении требований к производству освидетельствования, осмотра и экспертизы, а также настоящих Правил, ведомственных нормативных актов об организации судебно-медицинской
деятельности в РФ, фундаментальных теоретических и прикладных, клинических и судебно-медицинских знаний.

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. 

По смыслу п. 2 речь идет о причинении вреда здоровью, т. е. причинении вреда живому человеку, так как здоровье (или нездоровье) — это исключительная
характеристика живого существа. Однако это положение не исключает возможности установления тяжести вреда здоровью человека при исследовании его трупа.

Вред здоровью понимается как следствие, результат внешнего воздействия, поэтому определение понятия практически полностью совпадает с такими
понятиями, как или (естественно, речь идет о прижизненной травме или прижизненном повреждении). 

Нарушение
анатомической целости (структуры) и физиологической функции рассматривается в двуединстве, так как не может быть нарушения анатомической
структуры живого организма без того, чтобы не была бы нарушена функция. Точно так же не может быть нарушения функции организма при отсутствии какого-то морфологического
субстрата, обусловившего выявленные функциональные изменения.

Определение понятия дает исчерпывающий
перечень причин (повреждающих факторов) травмы: физических, химических,
биологических, психических. Причем эти факторы могут вызывать вред здоровью как каждый в
отдельности, так и в различных сочетаниях (в последнем случае речь идет о
возникновении и, следовательно, о необходимости экспертной оценки комбинированной
травмы).

3. Вред,
причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его
тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих
признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с
Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации.

УК
РФ определяет всего три степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека:
тяжкий, средней тяжести и легкий. Это — результат внешнего травматического
воздействия, результат действия одного или нескольких внешних повреждающих
факторов. 

— стойкая утрата общей
трудоспособности: а) , б)
, в) ; 

Экспертиза тяжести вреда здоровью

— расстройство здоровья,
согласно Правилам, может быть длительным и кратковременным. 

Подавляющее
большинство квалифицирующих признаков представляет собой однозначную
характеристику результата противоправного действия: опасность для жизни, потеря
зрения, речи, слуха либо какого-то органа, утрата функций органа, стойкая
утрата общей трудоспособности, полная утрата профессиональной трудоспособности,
расстройство здоровья, прерывание беременности, психическое расстройство,
заболевание наркоманией или токсикоманией.

Один
из признаков содержит двуединую характеристику — неизгладимое обезображивание
лица. В этом признаке первая составляющая устанавливается медицинскими
специалистами и представляет собой результат действия на лицо человека
какого-то повреждающего фактора (механического, термического, химического и т.
п.).

Одни квалифицирующие признаки представляют собой факт, получающий свою квалифицирующую определенность в момент причинения вреда здоровью, независимо
от реального исхода повреждения (например, опасность для жизни и некоторые виды стойкой утраты трудоспособности). Для установления других квалифицирующих
признаков требуется определить реальный исход, т. е.

4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются: а) в отношении тяжкого вреда: вред, опасный для жизни человека; 

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; 

прерывание беременности; 

психическое расстройство; 

заболевание наркоманией либо токсикоманией; 

неизгладимое обезображивание лица; 

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; 

полная утрата профессиональной трудоспособности; 

б) в отношении средней тяжести вреда: длительное расстройство здоровья; 

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; 

Правила и вопросы судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью

в) в отношении легкого вреда: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. Квалифицирующие
признаки, перечисленные в п. 4 Правил, полностью соответствуют ст. 111, 112, 115 УК РФ. 

5. Для
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно
наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких
квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется
по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Первая
часть п. 5 изложена четко и недвусмысленно — достаточно одного квалифицирующего
признака для установления степени тяжести вреда здоровью. Однако это касается
лишь такого случая, когда квалифицирующий признак является единственной квалифицирующей
характеристикой повреждения. 

При
наличии нескольких квалифицирующих признаков степень тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, устанавливается по признаку, соответствующему
наибольшей степени тяжести вреда здоровью. 

Между
тем, выявив несколько квалифицирующих признаков и установив степень тяжести
вреда по признаку наибольшей тяжести, эксперт, кроме того, обязан указать в
своем заключении и на иные выявленные им признаки, поскольку это обстоятельство
будет содействовать более полному и объективному определению судом степени вины
виновного лица.

Например, степень вины может быть определена судом по-разному в
случае, если: а) тяжкий вред здоровью ограничился только опасностью для жизни,
а пострадавший оправился от травмы в короткий срок, например, через неделю
приступил к исполнению обычных трудовых обязанностей; б) тяжкий вред здоровью
(по тому же признаку опасности для жизни) сопровождался длительным
расстройством здоровья и завершился значительной стойкой, т. е. необратимой,
утратой общей трудоспособности.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно проводится судебно медицинская экспертиза по побоям сроки

Экспертиза либо освидетельствование: особенности процедуры

Правила
не ограничивают возможности установления степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, только в судебно-медицинских учреждениях. Это могут быть, по
смыслу п. 6, и иные медицинские учреждения, например, медицинские вузы,
входящие в государственную систему здравоохранения, имеющие лицензию на право
заниматься конкретным видом судебно-медицинской деятельности, в частности
экспертизой живых лиц.

Определяющими
требованиями являются: а) государственный статус медицинского учреждения; б)
выполнение экспертизы судебно-медицинским экспертом. Это может быть
государственный судебно-медицинский эксперт, имеющий соответствующий
судебно-медицинский сертификат, сертифицированный врач государственного
медицинского учреждения (например, преподаватель кафедры судебной медицины
государственного медицинского вуза, имеющего лицензию на право заниматься
судебно-медицинской экспертизой живых лиц).

Судебные медики негосударственных медицинских учреждений в
статусе обществ с ограниченной ответственностью, акционерных обществ,
общественных объединений и т. п., имеющие лицензию на право заниматься
судебно-медицинской экспертизой живых лиц или судебно-медицинской экспертизой
по материалам дела, а также частные судебные медики, не являющиеся сотрудниками
упомянутых учреждений, могут проводить судебно-медицинскую экспертизу по
определению тяжести вреда здоровью в соответствии со ст. 41 ФЗ ГСЭД с соблюдением иных требований этого Закона (ст. 2,4, 6-8,
16, 17, 24, 25, ч. II ст. 18).

7. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение
эксперта в установленном порядке. 

В конечном итоге единственным объектом судебно-медицинского эксперта при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, является
живой человек (). При судебно-медицинском исследовании трупа решается та же задача: какова была (или какова была бы) тяжесть вреда, причиненного здоровью человека при его гибели.

Конкретные нарушения структуры и функции организма могут быть установлены при непосредственном судебно-медицинском обследовании пострадавшего. 

Если пострадавший обследовался или лечился по поводу причиненной травмы в амбулаторных или стационарных медицинских учреждениях, то о характере первичного (исходного) нарушения анатомической целости и физиологической функции судят опосредованно, по записям в медицинских документах (карте
амбулаторного или стационарного пребывания больного, сопроводительном листе скорой медицинской помощи, регистрационных журналах травматологических пунктов,
бланках специальных лабораторных анализов и др.) или отображениям на фотоснимках, рентгенограммах, компьютерных изображениях, электрокардиограммах, электроэнцефалограммах и др.

Если пострадавший к моменту проведения экспертизы умер, то на трупе может быть установлен только анатомический (структурный) компонент повреждения.
Возможности суждения о характере прижизненной нарушенной функции ограничены предположениями, базирующимися на характере и степени тяжести анатомических повреждений,
а также на записях в медицинских документах, зафиксировавших состояние здоровья пострадавшего после травмы.

Несомненно, судебно-медицинский эксперт должен ходатайствовать о предоставлении подлинных медицинских документов с исчерпывающей информацией о характере и клиническом
течении повреждений. В подлинных документах, изъятых установленным порядком из медицинского учреждения, могут содержаться записи, о разном времени и способе исполнения которых можно судить при непосредственном
осмотре этого документа (написание единого текста разными красителями или разными пишущими приборами, подчистки, дописки, зачеркнутые или залитые
фрагменты текста и т. п.).

Это дает основание обратить внимание лица, назначившего экспертизу, на выявленные фактические данные. В ряде случаев это
может быть основанием для предварительной криминалистической экспертизы документов, в ходе которой происходит восстановление уничтоженного,
зачеркнутого, залитого или частично утраченного текста. Иначе говоря,
судебно-медицинскому эксперту должны быть предоставлены подлинные документы с
подлинными исходными первичными сведениями.

В
случаях, если весь или часть написанного от руки текста предоставленного
медицинского документа неразборчива, судебно-медицинский эксперт вправе ходатайствовать об официальной расшифровке текста.
Использование при проведении экспертизы неразборчивого текста либо лишает
эксперта возможности получить полную информацию о предмете исследования, либо
создает опасность искаженного восприятия содержания неразборчивых записей.

Если
в силу каких-то причин эксперту не могут быть предоставлены подлинные
медицинские документы, могут быть официально предоставлены копии, заверенные нотариусом
или органом, назначившим экспертизу. В таких случаях эксперт обязан отметить в
своем Заключении факт предоставления заверенных копий.

Помимо
текстовых медицинских документов для ответа на поставленные вопросы эксперту
могут потребоваться подлинные рентгенограммы, электрокардиограммы и т. п. Если
они не представлены вместе с постановлением о назначении судебно-медицинской
экспертизы, они должны быть запрошены в письменном ходатайстве эксперта.

Если
без запрашиваемых документов решение поставленных вопросов невозможно, то в
ходатайстве эксперт обязан указать на это обстоятельство и уведомить
следователя (или иное лицо, назначившее экспертизу) о приостановлении
производства экспертизы до момента исполнения ходатайства. 

8. В случае
возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица
к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты
организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких
обследований. 

Если
для ответа на поставленные вопросы, находящиеся в компетенции
судебно-медицинского эксперта, необходимо специальное обследование
(амбулаторное или стационарное, однократное или динамическое),
судебно-медицинский эксперт в соответствии с п. 8 Правил вправе потребовать от
врачей-специалистов организаций (как медицинских, так и немедицинских)
предоставить технические возможности для проведения необходимого экспертного
исследования.

Если организация (или врачи данной организации) отказываются от
предоставления имеющихся у них условий, об этом уведомляется лицо, назначившее
экспертизу, для принятия предусмотренных законом мер, обеспечивающих
технические возможности использования условий организации, необходимых для
производства экспертизы.

Пункт 8 Правил не касается производства комиссионных экспертиз, для назначения и
производства которых устанавливается иной порядок. 

9.  При проведении судебно-медицинской экспертизы
в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание
либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией,
учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно
с ней связанный.

а)
факт, характер и объем ранее утраченной функции;  

б)
факт, характер и объем функции, утраченной в связи с оцениваемой травмой;  

в)
влияние ранее утраченной функции и индивидуальных особенностей организма
пострадавшего (например, истощение, астенизация,
нарушение иммунного статуса и т. п.) на клиническое течение оцениваемой травмы
и степень нарушенных дополнительных функций.  

Устанавливая
причинную связь между степенью причиненного вреда здоровью и оцениваемой
травмой, эксперт обязан не только формально ограничиться констатацией объема
функции, дополнительно нарушенной оцениваемой травмой, но и определить характер
влияния ранее нарушенной функции и индивидуальных особенностей организма на характер
и степень нарушения, вызванного оцениваемым повреждением.

10.  Степень тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих
воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется
отдельно в отношении каждого такого воздействия. 

Задача
судебно-медицинским экспертом решается при наличии нескольких разобщенных
повреждений или нескольких совпадающих по локализации повреждений, но возникших
от действия разнохарактерных повреждающих факторов. 

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым
из нескольких разобщенных повреждений, устанавливается в зависимости от
характера конкретного повреждения, например, при множественных колото-резаных
ранениях живота часть из них может проникать в полость брюшины (это тяжкий вред
здоровью по признаку опасности для жизни), не проникающие в полость брюшины
повреждения будут оцениваться в зависимости от реального исхода, который может
выражаться в разной продолжительности
расстройства здоровья.

Предлагаем ознакомиться:  На какие выплаты может рассчитывать многодетная семья

При
расположении нескольких совпадающих по локализации повреждений степень тяжести
вреда может быть установлена в случае, если эти повреждения образовались от
различных по своей сущности внешних повреждающих факторов. Например, комбинированная
травма правого подреберья, выражающаяся в закрытой тупой травме живота с
разрывом ткани правой доли печени и термических ожогах кожи этой же области.
Первая составляющая оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности
для жизни, вторая — в зависимости от реального исхода.

В
результате однократного воздействия может образоваться несколько повреждений,
например, закрытая травма грудной клетки в виде разрыва левого легкого,
переломов V-VI левых ребер и обширного
кровоподтека. Эти повреждения, возникшие от однократного воздействия,
оцениваются в совокупности. 

  • Кто назначает — прокурор, следователь, суд;
  • Кто проводит — судебно-медицинский эксперт;
  • Что или кто обследуется — пострадавший человек, труп, документы;
  • Как формулируются выводы — в виде перечисления повреждений и характеристики вреда здоровью (лёгкий, средний, тяжёлый).
  1. Специалисты изучают документы;
  2. Опрос потерпевшего (если он в сознании);
  3. Обследование комиссией врачей, каждый из которых даёт собственное заключение;
  4. Судмедэксперт выносит заключение.
  1. Есть ли у пострадавшего повреждения?
  2. Какими свойствами они обладают?
  3. Какова степень опасности для здоровья?
  4. Каким способом могли быть нанесены травмы?
  5. Каковы существующие и предполагаемые последствия для здоровья?
  6. Как классифицировать подобные повреждения?
  • На момент получения травмы пациент уже был болен;
  • Медицинская помощь до экспертизы вызвала осложнения;
  • У пострадавшего несколько разных повреждений.

Критерии, существенные для выявления меры ущерба здоровью

Общие положения

1. Настоящие медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 (далее — Правила). 

Медицинские критерии разработаны во исполнение постановления Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522 и представляют собой медицинское содержание понятий, признаков, норм и
положений , введенных в действие упомянутым постановлением Правительства РФ. 

2.  Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

Медицинские
критерии — это медицинское содержание (медицинская характеристика, медицинская
составляющая, медицинский компонент) квалифицирующих признаков степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, предусмотренных действующим уголовным
законодательством РФ. 

3. Медицинские
критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при
судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей,
а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и
медицинским документам. 

Кроме
судебно-медицинской экспертизы живых лиц, оценка степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, производится при судебно-медицинской экспертизе
трупа и экспертизе по материалам дела. Приступая к экспертизе по материалам
дела, следует заявить ходатайство о представлении на экспертизу пострадавшего.

При непосредственном обследовании пострадавшего могут быть обнаружены
повреждения (или их следы), не соответствующие записям в медицинских документах
по локализации, числу и характеру повреждений. Если пострадавший не может быть
представлен, следователь (прокурор, судья, лицо, производящее дознание) должен
в ответ на ходатайство эксперта указать причину невозможности представить
пострадавшего для проведения судебно-медицинской экспертизы.

Степень
тяжести вреда, причиненного здоровью человека, может быть установлена по
результатам непосредственного обследования потерпевшего живого человека или
исследования мертвого тела. Если к моменту производства экспертизы
причиненные повреждения зажили или существенно видоизменились, то объективную
информацию о причиненном повреждении можно получить при изучении медицинских
документов, в которых даются описание первичного состояния повреждений и
динамика клинического развития повреждения.

Если
живой пострадавший или мертвое тело не могут быть представлены для экспертного
исследования, медицинские документы становятся единственным источником
информации о повреждении применительно к задаче установления степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека. 

4. Степень тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях
государственной системы здравоохранения врачом —
судебно-медицинским экспертом, а при
его отсутствии — врачом иной
специальности (далее-эксперт),
привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и
Медицинскими критериями.

Медицинские
критерии подчеркивают важное положение п. 6 Правил о том, что степень тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях
государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом
в соответствии с Медицинскими критериями и Правилами.

Российской
Федерации судебная экспертиза может проводиться вне государственных
судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными познаниями в
области науки, техники, искусства или ремесла, но не являющимися
государственными судебными экспертами{amp}gt;. 

Статья
13 ФЗ ГСЭД определяет профессиональные и квалификационные требования,
предъявляемые к эксперту. В государственных судебно-экспертных учреждениях
должность эксперта может занимать гражданин РФ, имеющий высшее профессиональное
образование (в данном случае- врач) и прошедший
последующую подготовку по конкретной экспертной специальности (в данном случае
— судебно-медицинский эксперт).

Подтверждением
прохождения такой подготовки является сертификат специалиста
судебно-медицинского эксперта. Уровень профессиональной подготовки экспертов
определяется экспертно-квалификационными комиссиями (федеральными,
региональными, межрегиональными). 

Право
заниматься экспертной деятельностью должно быть подтверждено
каждые 5 лет переподготовкой в вузах последипломного образования. 

Поэтому
ч. II п. 4 Медицинских критериев также допускает производство
судебно-медицинской экспертизы врачом иной специальности (негосударственным
судебно-медицинским экспертом) в порядке, установленном действующим
законодательством. 

Таким
образом, право врача на производство экспертизы по определению степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, вне государственного экспертного
учреждения также подтверждается сертификатом специалиста в области
судебно-медицинской экспертизы или живых лиц, или трупов, либо по материалам
дела.

Следовательно, экспертиза по определению степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, может проводиться как в медицинском учреждении
государственной системы здравоохранения государственными и негосударственными
судебно-медицинскими экспертами, так и вне таких учреждений, но специалистами,
имеющими сертификат на право заниматься такой деятельностью.

5. Под
вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической
целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате
воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов
внешней среды.  

Определение
вреда, причиненного здоровью человека внешним воздействием, повторяет
фундаментальное судебно-медицинское понятие , т. е. вред
здоровью в контексте п. 5 Медицинских критериев является синонимом понятия
повреждения как материального следствия какого-то внешнего травмирующего
воздействия.

Степень
тяжести вреда, причиненного здоровью человека, всегда устанавливается по
отношению к живому человеку: при производстве экспертизы и живого лица, и
трупа, и по материалам дела. Поэтому при определении степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, эксперт решает единую задачу, устанавливая как
характер нарушения анатомических структур, так и сущность
и степень нарушения физиологических функций организма.

П. Медицинские критерии  

квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью 

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по
своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред
здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека). 

Предлагаем ознакомиться:  Упк рф повторная экспертиза

Медицинские
критерии устанавливают две разновидности вреда, опасного для жизни человека: а)
вред здоровью, непосредственно создающий угрозу жизни; б) вред здоровью,
вызывающий развитие угрожающего жизни состояния. 

Под
вредом здоровью, непосредственно создающим угрозу жизни человека, понимаются
такие повреждения (нарушения анатомических структур и физиологических функций),
которые при обычном клиническом течении могут закономерно завершиться
смертельным исходом, т. е. между повреждением и последовавшим смертельным
исходом существует прямая причинно-следственная связь.

Угрожающее
жизни состояние (применительно к оценке тяжести вреда здоровью) — это такое
непосредственно вызванное повреждением расстройство жизненно важных функций организма
человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и без
применения специальных мер медицинской помощи закономерно заканчивается
смертью.

Под
обычным клиническим течением повреждения понимается один из типовых вариантов
развития травматической болезни, не связанный с индивидуальными особенностями
организма пострадавшего (наличие у него тяжелых сопутствующих соматических или
инфекционных заболеваний, иммунной неполноценности, астенизации
и т. п.).

Под
непосредственной угрозой жизни понимается наличие прямой причинной связи между
причиненным повреждением и смертью. О прямой причинной связи можно судить
только в том случае, если без причинения повреждения (в условиях конкретно
рассматриваемой ситуации) смерть наступить не могла. 

Опасность
для жизни создается в момент причинения повреждения или развития угрожающего
жизни состояния, т. е. предотвращение в конкретном случае смертельного исхода
медицинскими средствами не влияет на констатацию факта опасности для жизни. 

Медицинские
критерии содержат исчерпывающий перечень повреждений и угрожающих жизни
состояний в виде конкретных нозологических единиц. Поэтому, если после
специального диагностического судебно-медицинского исследования эксперт
устанавливает нозологическую единицу, входящую в перечень вреда здоровью, создающего
непосредственную угрозу жизни или вызывающего угрожающее жизни состояние, он
тем самым определяет квалифицирующий признак — опасность для жизни.

  • психические;
  • физические;
  • механические;
  • биологические;
  • химические.

Проведение судебно-медицинской экспертизы

Результаты официальной судебно-медицинской экспертизы представляются в виде оформленного заключения эксперта, а итоги судебно-медицинского освидетельствования лица — в форме Акта освидетельствования.

Экспертизу ущерба здоровью с определением меры тяжести повреждений выполняет эксперт в области познаний судебной медицины. Процедура предусматривает медицинское обследование потерпевшего, установление личности освидетельствуемого на основании предъявленных им документов.

Экспертиза только на основании медицинских документов больного, без непосредственного обследования потерпевшего, допустима при исключительных обстоятельствах, когда такое экспертное обследование невозможно из объективных причин. При таких условиях в медицинской документации должны содержаться полные сведенья для выполнения экспертизы, исчерпывающие данные о повреждениях, их характере, клиническом протекании.

В случаях отсутствия медицинской документации эксперт ходатайствует перед назначившим экспертизу органом о предоставлении для исследования соответствующих материалов.

Кроме личного обследования освидетельствуемого, эксперт может также направить его в специализированные лечебные учреждения для консультаций, клинического либо инструментального обследования. Медперсонал и руководители указанных учреждений обязаны содействовать эксперту в произведении клинических, инструментальных обследований, консультаций. Полученные консультативные данные эксперт указывает в заключении, использует для формулирования выводов.

Степени опасности вреда, и их критерии:

  • Не несущие опасности для здоровья — повреждения не снизили трудоспособность человека (нет необходимости обращаться в больницу);
  • Лёгкие повреждения, которые вызвали короткую по длительности или незначительную по силе потерю трудоспособности (не более 3 недель или не более 10%);
  • Средние повреждения — вызывают длительную по времени или значительную по силе нетрудоспособность (более 21 дня или от 10 до 30%), но не представляющий угрозы для жизни;
  • Тяжёлые повреждения — несущие опасность для жизни, которые вызывают необратимую утрату любого органа, приводит к смерти. Такие повреждения невозможно вылечить полностью.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью выявляет, насколько выражена опасность для человека в разное время: в момент нанесения повреждений, в момент экспертизы и в перспективе (возможно ли полноценной лечение).

Судмедэкспертиза проводится в любой момент, когда повреждения можно обнаружить, законодательство не устанавливает строгие сроки. Чем легче повреждения, тем важнее провести экспертизу рано. Наиболее частая ситуация с побоями — когда экспертиза произведены поздно, эксперт не может заметить следы травмы и классифицировать их именно как побои.

Основные места проведения экспертиз — экспертные бюро (отдел живых лиц) или больница. При необходимости судмедэксперта можно вызвать в здание суда, в отделение полиции или место происшествия.

Основные документы, которые определяют проведение СМЭ — это соответствующие статьи Уголовного кодекса (ст. 111, 112, 115). Кроме них применяются статьи «Побои» и «Истязания», которые не относятся к вреду здоровью. Кроме того, существуют инструкции Минздрава о том, как нужно проводить экспертизу.

Если потерпевший не может самостоятельно придти на освидетельствование, то для заключения используются медицинские документы. Разрешается использовать справки из больниц, травмпунктов, поликлиник и Скорой помощи. Именно поэтому потерпевшему нужно обратиться за помощью как можно раньше. Это поможет более точно определить степень тяжести вреда здоровью, а также провести экспертизу документов. Документы обязательно предоставляются в подлиннике.

Цель эксперта — не поставить диагноз (этим занимаются врачи), а помочь в расследовании преступления. Поэтому важной информацией являются:

  • Вид и расположение повреждений;
  • Предположительный тип орудия, которым их нанесли;
  • Определение времени, когда травмы были нанесены;
  • Длительность лечения, последствия, риск летального исхода.

На основании этого делается заключение о том, к какой категории можно отнести повреждения. Информация о времени и орудии причинения повреждений используется для определения личности преступника.

На момент получения травмы пациент мог иметь хронические или острые заболевания, травмы и другие нарушения здоровья. Поэтому прежде чем провести экспертизу, специалисты изучают документы, которые касаются предшествующего периода. Например, если пациент обращался в больницу или травмпункт.

Установление вреда здоровью производится с учётом только тех повреждений, которые были нанесены в исследуемом случае. Также учитываются повреждения, которые ухудшили состояние болезни. Если пациент не обращался за медицинской помощью или не имел инвалидности, то доказать, что он имел болезни до получения травм, невозможно.

Лечение пациента может причинить вред его здоровью. Врачебные ошибки являются предметом служебного расследования, но не имеют отношения к получению травмы и не учитываются при экспертизе.

Частый, но при этом сложный случай — несколько разных повреждений у одного пострадавшего. По законам РФ каждое повреждение документируется отдельно. Если нападавших было несколько, то каждого из них будут судить только за фактически нанесённые повреждения. Для каждого нападавшего наказание назначается исходя из самого тяжёлого повреждения (если повреждения утяжеляют друг друга, то за суммарный вред).

Судебно-медицинская экспертиза — это сложный процесс, который помогает выяснить обстоятельства получения травмы. Это требует большой квалификации от эксперта и сотрудничества подэкспертного — только так можно узнать правду. Образцы документации хранятся в бюро судмедэкспертизы.

  • следователем;
  • дознавателем;
  • прокурором;
  • судом.

Однако акт медицинского освидетельствования не имеет юридической силы и не может быть использован в качестве подтверждающего документа, поэтому пострадавший обычно направляется на экспертизу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector